平安拒赔案例解析 重疾拒赔的原因有哪些?
来源:数财网 发布时间:2020-07-31 16:39 浏览量:

大病保险是必要的,它可以在疾病来临时为我们转移风险,减轻家庭的经济负担。然而,最近我听到一个朋友说他在一家保险公司买了一份大病保险,但是赔偿的申请被拒绝了,因为他买保险的时候没有说实话。那么为什么大病保险在正常情况下在拒绝赔偿?让我们看看!

平安拒赔

一丶平安拒赔案例

案例回顾:2016年10月,谢女士在平安购买了一份15万元的保险;2017年3月,谢女士因蛛网膜下腔出血住院治疗。经右股动脉穿刺插管进行血管内支架植入和颅内动脉瘤栓塞;2017年8月,谢女士出院后,其对平安人寿的索赔被驳回。

拒绝赔偿的理由:平安认为谢女士的治疗属于微创介入手术,且“动脉瘤夹闭术破裂”的合同条款要求开颅手术予以赔偿。

法院:首先,同意谢女士的条款,即蛛网膜下腔出血导致脑动脉瘤破裂。其次,仅仅限制“开颅术”来获得索赔显然是不合理的。

客户购买大病保险的目的是在患病时获得经济保障,但治疗方法的局限性显然不符合公众的普遍理解和合理期望。如果病情严重,被保险人有权选择更先进、更科学、风险更低的治疗方法,而不是故意选择开颅索赔。

二丶重疾拒赔的原因

1.未履行如实告知义务的。投保时,被保险人应填写“健康通知”,即被保险人的身体状况和被保险人的回答对是否投保起着关键作用。根据《保险法》的规定,被保险人故意不履行如实告知义务的,保险人有权解除合同,对保险合同解除前发生的事故不承担赔偿或者缴纳保险费的责任,保险费不予退还。

2.在等待中冒险。也就是说,重大疾病的发病或诊断日期在观察期内。大病保险有一个观察期(也叫等待期),通常是90天或180天。这是保险公司为防止逆向选择而设定的,即“病假保险”。如果在此期间患病或被诊断,保险公司将不支付保险费,但通常只退还保险费。

3.这种疾病不包括在内。顾名思义,大病保险涵盖“重大疾病”,如癌症、心肌梗塞和中风,这些疾病风险较高,费用较高。然而,一些治疗费用不太严重的疾病没有被包括在内。

4.不符合支付标准的重大疾病不进行诊断或索赔,有些疾病需要特殊治疗或达到特定状态。例如,如果严重的冠心病没有通过冠状动脉旁路移植术进行治疗,就不能获得索赔。

5.免责条款。任何保险公司的重病产品都有一个“免责条款”,也叫“免责责任”。简单地说,如果发生异常情况,保险公司不会赔偿。例如,被保险人故意犯罪、两年内自杀、酒后驾车等。

贷款推荐
  • 信用贷-房主贷
    急速现金贷 30分钟放款
    参考月利率:0.7%
    预估利息:300元
    月均还款:6806元
    总利息:0.20万元
    工资要求:月均打卡工资2000元以上 工作要求:现单位连续工作6个月以上 公积金要求:现单位连续缴纳本地公积金6个月以上
  • 信用贷-房主贷
    急速现金贷 30分钟放款
    参考月利率:0.7%
    预估利息:300元
    月均还款:6806元
    总利息:0.20万元
    工资要求:月均打卡工资2000元以上 工作要求:现单位连续工作6个月以上 公积金要求:现单位连续缴纳本地公积金6个月以上
  • 信用贷-房主贷
    急速现金贷 30分钟放款
    参考月利率:0.7%
    预估利息:300元
    月均还款:6806元
    总利息:0.20万元
    工资要求:月均打卡工资2000元以上 工作要求:现单位连续工作6个月以上 公积金要求:现单位连续缴纳本地公积金6个月以上
  • 信用贷-房主贷
    急速现金贷 30分钟放款
    参考月利率:0.7%
    预估利息:300元
    月均还款:6806元
    总利息:0.20万元
    工资要求:月均打卡工资2000元以上 工作要求:现单位连续工作6个月以上 公积金要求:现单位连续缴纳本地公积金6个月以上
  • 信用贷-房主贷
    急速现金贷 30分钟放款
    参考月利率:0.7%
    预估利息:300元
    月均还款:6806元
    总利息:0.20万元
    工资要求:月均打卡工资2000元以上 工作要求:现单位连续工作6个月以上 公积金要求:现单位连续缴纳本地公积金6个月以上
保险推荐
    相关推荐
    在线贷款顾问
    5万元
    • 1万元
    • 3万元
    • 5万元
    • 10万元
    • 20万元
    • 50万元
    • 100万元
    12个月
    • 3个月
    • 6个月
    • 9个月
    • 12个月
    • 2年
    • 3年
    • 5年
    • 10年
    您的称呼:
    先生
    • 先生
    • 女士
    年龄:
    手机号:

    可贷资质:

    • 有房(非自建)
    • 有车
    • 社保连缴6个月且工资5千以上
    • 公积金连缴6个月且工资5千以上
    • 连续6个月打卡工资5千以上
    • 保单缴纳1年以上
    • 经营年限1年以上
    • 对公经营流水10万以上
    • 芝麻分600以上
    • 微粒贷额度1万以上

    展开更多

    验证手机号码
    1111111111
    短信验证码:
    获取验证码
    提交
    ×
    贷款推荐
    保险推荐
    贷款计算器
    房贷计算器
    车贷计算器
    精选文章
    今天有50人找到自己合适的贷款
    贷款金额:
    5万元
    • 1万元
    • 3万元
    • 5万元
    • 10万元
    • 20万元
    • 50万元
    • 100万元
    贷款期限:
    12个月
    • 3个月
    • 6个月
    • 9个月
    • 12个月
    • 2年
    • 3年
    • 5年
    • 10年
    手机号码:
    ×