重疾险理赔标准是怎么样的?用案例来告诉你!
来源:数财网 发布时间:2020-07-31 17:53 浏览量:

大病保险在我们的日常生活保障中发挥着越来越重要的作用。那么,谈论保险肯定会涉及保险索赔。最近,很多人都在咨询边肖,所以今天边肖会列出一些理赔案例来增加这方面的知识,这也是一个预防措施。

重疾险理赔案例

一丶案例之须符合理赔标准

案例:李小姐购买了10万元的大病保险。两年后,他感到不适,去医院检查。他去医院时,结果是:右上肢肌力3-4级,右下肢肌力4级,右侧疼痛减轻。之后,李先生申请大病赔偿,但保险公司拒绝赔偿的原因是“中风后遗症必须达到中枢神经系统永久性功能障碍”才能达到赔偿标准。

案例分析:

购买了大病保险的保险受益人在确诊中风后申请了保险理赔,但保险公司拒绝理赔,因为疾病不符合保险合同的事先约定!这时,许多人会抱怨保险公司,认为保险公司是个大骗子,所以他们拒绝购买保险。将来,他们可能会因为自己的决定而有更多不可挽回的损失!

事实上,保险合同对双方都有限制。不管谁想做任何决定,他们都必须依靠证据。否则,没有人知道它是对还是错。我该怎么办?

就保险合同而言,一旦保险合同签订并生效,就必须履行规定的权利和义务。一般严重疾病保险合同将规定存在法律责任的疾病的类型和定义,以及可支付的赔偿程度。大病保险疾病的定义由中国保监会统一规定。如果被保险人的疾病不符合保险条款的标准,保险公司有权拒绝赔偿。

因此,我们需要看清楚保险条款,以便确定我们的疾病是否在赔偿范围之内,以免引起不必要的纠纷。

二丶案例之如实告知

案例:小二购买了30万元的大病保险。投保一年后,小二因“突发性眩晕”住院,医生诊断为脑梗塞和冠心病。三个月后,小二向保险公司申请保险金。然而,保险公司决定不支付保险费,因为小二在购买保险之前有高血压和心肌梗塞的病史,但是当他购买保险时,他没有在保险单的健康通知中说实话,所以保险公司决定不支付保险费!

案例研究:

在这种情况下,小二在购买保险时并没有告诉保险公司他的真实病史。经保险公司承保评估,确定小二未如实告知的疾病属于拒绝条款规定范围内的疾病。根据中国《保险法》和保险合同,保险公司有权作出取消保险合同的决定,不支付,但只退还保险费。

因此,无论您购买的是大病保险还是其他具有保健功能的产品,只有履行如实告知的义务,才能为您未来可能遭受的损失获得相应的赔偿。

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